سرطان الرئة

Bronchogenic carcinoma

يمثل سرطان الرئة 19% من مجموع السرطانات على مستوى  العالم و27% من مجموع الوفيات بسبب السرطان

وهذا يدل على خطورة وشدة هذا النوع من السرطانات

الفئة العمرية :

من الممكن أن يصيب السرطان اي سن ولكن الفئة العمرية الشائعة هي بين 50 – 70- سنة

الجنس :

يصيب الرجال اكثر من النساء

العوامل المساعدة على حدوث هذا النوع من السرطان:

1-                        التدخين : هو اهم الاسباب اذ ان 90% من مرضى سرطان الرئة هم من المدخنين فدخان السيجارة يحتوي على العديد من المواد التي اعتبرت من المسرطنات  كمادة البنزيبيرين على سبيل المثال

2-                        التعرض البيئي لأبخرة بعض المواد الكميائية في المصانع والمناطق المحيطة بها : مثل الأسبستوس والنيكل والكادميوم واليورانيوم

3-                        التعرض للاشعاع

4-                        وجود ورم غدي بالرئة سابقا ( Bronchial adenoma )

5-                        وفي بعض الأحوال النادرة يكون السبب وجود تليف نسيجي بالرئة

الصورة الإكلينيكية والتغيرات المرضية

يتسبب الورم في أعراض بسبب وجوده داخل منطقة الصدر وقد يتسبب في ظهور أعراض خارج القفص الصدري حسب المرحلة التي وصل اليها الورم

أولا : الأعراض الصدرية

1-                        ينبغي التنبيه على أنه في 5- 15% من الحالات لا تكون هناك اي اعراض ويبقة الورم صامتا ولا يظهر الا من خلال اشعة روتينية اجريت لسبب آخر

2-                        السعال هو العرض الرئيسي وقد يكون السعال معرقا أي مصحوبا بالدم   وهو الأغلب ، وقليلا ما يكون السعال نزفيا اي مصحوبا بكمية كبيرة من الدم

3-                        وفي احيان نادرة يكون البصاق عبارة عن خليط مثل الجيلي مصحوبا بالدم وهو عبارة عن انفصال قطع مهترئة من الورم ممزوجة بالدم

4-                        إذا تسبب الورم في إحداث انسداد فإذا كان هذا الانسداد جزئيا فسيتسبب ذلك في احداث ازيز وتوسع بالشعب وربما يحدث تمدد مزمن في الشعب ، أما إذا كان الانسداد كاملا فسيتسبب في حدوث انطباق (Collapse) واتهاب رئوي متكرر

5-                        وقد تكون الأعراض عبارة عن التهابات رئوية وخراريج رئوية متكررة

6-                        وقد تمتد  التأثيرات إلى  القلب متسببة في انهاكه

7-                        وإذا كان مكان الورم في أعلى الرئة عند مدخل القفص الصدري (Pancost tumor) فسيغزو الورم الضلعين الثاني والثالث من الخلف  مؤثرا على السلسلة السمباثاوية مسببا متلازمة هورنر (  Horner syndrome) ومؤثرا على الضفيرة العضدية  مسبا آلاما مبرحة بالذراع ومؤثرا على الأوعية المارة تحت عظمة الترقوة ( subclavian vessels ) مسببا عدم تماثل في النبض والضغط بين الذراعين واحتقان بأوردة الرقبة وتمدد في الأوردة التي تغطي منطقة الصدر وقد يدخل المريض في نوبات من الإغماء

8-                        إذا غزا الورم الغشاء البلوري فسيتسبب في احداث التهاب بلوري من النوع الجاف مسببا ألما شديدا بالمنطقة المحيطة بالصدر يزداد مع التنفس ويقل عند ايقاف التنفس ، ثم من الممكن ان يتطور امر ليحدث الانسكاب البلوري والذي يحمل الصفات الخبيثة مثل المحتوى الدموي للسائل المتكون ويكون هذا السائل مليئا بالخلايا السرطانية  وقد يكون سائل الانسكاب مائيا يتسبب في كبر حجم الانسكاب ويؤدي الى الضغط على الأوردة الودجية أو يكون السائل ليمفاويا بسبب انسداد القناة الصدرية التي تحمل السائل الليمفاوي ، وقد يكون السائل صديديا بسبب انفجار احد الخراريج الخبيثة في البلورا

9-                        وقد تتأثر الغدد الثيماوية خلف عظمة  القص

ثانيا : الأعراض خارج منطقة الصدر

1-                        بسبب الانتشار الدموي للورم : قد يتأثر الكبد مسببا يرقان (صفراء ) واضح وتضخم مؤلم بالكبد وقد تصل خلايا الورم الى المخ مسببة ويادة في ضغط المخ وعلامات عصبية وقد تتأثر العظام متسببة في الام عظمية شديدة  وكسور مرضية

2-                        وهناك ما يسمى بمتلازمة شبيهات السرطان (Para malignant syndrome)  حيث تختل الوظائف الدموية أو وظائف الغدد الصماء أو تظهر علامات على الجلد بدون سبب معروف حتى الآن

العلاج :

·       يختلف العلاج حسب الحالة ابتداءا من الاستئصال الجراحي لجزء او لفص من الرئة ... الخ

·       وهناك العلاج الكيميائي

·       والعلاج الاشعاعي

·       والعلاج التأهيلي

·       وهناك الدعم النفسي

·       وهناك الإرشاد الاجتماعي لكيفية التعايش مع وجود ورم سرطاني

·       وعلاج الأعراض الناشئة عن الورم حسب كل عرض

الوقاية

·       أهم وسيلة للوقاية من سرطان الرئة هي الامتناع عن التدخين

·       وعدم التعرض للتدخين السلبي

·       والانتباه الى الأبخرة الكيميائية التي سبق ذكر أنها قد تكون من اسباب السرطان

·       وعدم التعرض للإشعاعات بدون سبب مقبول

·       ومن أهم الوسائل للوقاية من السرطان اجراء الفحص الدوري السنوي الشامل

·       والانتباه الى السعال المستمر بدون سبب ظاهر   خصصا اذا استمر  السعال بعد تناول المضادات الحيوية لمدة اسبوعين

لوركاسيرين (Lorcaserin) أمل جديد  في مواجهة السمنة

                                             لوركاسيرين هل سيكون أملا جديدا في مواجهة السمنة؟

نشرت وكالة CNN الإخبارية أن العقار الذي يعرف بـ"لوركاسيرين - Lorcaserin"  أظهر خلال المرحلة الثانية من التجارب، نتائج واعدة في خفض أوزان الجنسين، وفق "هيلسي دي نيوز." ويأمل الباحثون أن يصبح العقار الجديد سلاحا فاعلا في مواجهة وباء السمنة المتفشية عالمياً.

وقال دومينيك بيهان، كبير العلماء في شركة "أرينا للمنتجات الصيدلانية" بسان دييغو، إن الدراسة التي أجريت على العقار لم تتضمن أي حمية غذائية أو تمارين بدنية، وأن التراجع في أوزان مستخدميه كان سريعاً.

وشارك في اختبارات المرحلة الثانية 469 رجلاً وامرأة تراوح "مؤشر كتلة الجسم  body mass index" من 30 إلى 45، تم تقسيمهم إلى أربعة مجموعات

تناولت المجموعة الأولى 10 ملليغرام من عقار "لوركايسرين" يومياً، والثانية 15 ملليغرام يومياً، و10 ملليغرام مرتين في اليوم، الرابعة أقراص وهمية.

وفقد المشاركون الذين تناولوا جرعات يومية من 10 ملليغرام، و15 ملليغرام،  و20 ملليغرام على مدى 12 أسبوعاً:  4 أرطال، و5.7 رطلاً و7.9 رطلاً من أوزانهم على التوالي، فيما تراجعت أوزان المجموعة الرابعة بأقل من رطل.

كما انخفض مقياس وسط متناولي أعلى جرعات من العقار بعدة بوصات إلى  جانب انخفاض معدل الكولسترول لديهم.

وأشار بيهان إلى أن العقار دخل مرحلة التجارب الثالثة، وفي حال اجتيازه تلك المرحلة،  ستتقدم الشركة بطلب إلى إدارة الدواء والغذاء الأمريكية لتسجيله كعقار جديد في نهاية عام 2009، وفق التقرير.

وهناك حاجة ماسة إلى "سلاح جديد" لمواجهة ظاهرة السمنة التي تؤدي إلى مضاعفات صحية منها الإصابة بأمراض القلب، والجلطات، وتصلب الشرايين والإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري.

بحث جديد قد يؤدي إلى الحد من عملية تليف القلب

وجد باحثون أمريكيون أن تعطيل عمل أحد البروتينات في جسد فأر التجارب يكفي لوقف عملية تكون نسيج الندوب الدائمة بشكل كبير في عضلة القلب.

وأهمية هذا البحث أنه إذا ما نجح العلماء في تطوير عقار يوقف عمل هذا البروتين في جسم الإنسان فإن ذلك سيقلص بشكل كبير حجم الأضرار التي تصيب عضلة القلب بعد الإصابة بأزمة قلبية بسبب الندوب التي تتكون فيه.

كما يرى إخصائيون أن هذا الاكتشاف قد يجعل من السهل استخدام طرق علاج أخرى مثل الخلايا الجذعية لتحسين عمل عضلة القلب.

وتم نشر نتائج البحث في المجلة العلمية "ناتشر سل بيولوجي".        (Nature Cell Biology)

فحين يتم حرمان القلب من الأكسجين أثناء الإصابة بأزمة قلبية عادة بسبب انسداد أحد الشريانات التي تحمل الأكسجين إليه فإن ذلك يولد سلسلة من العمليات الضارة.

إذ تؤدي الإصابة الأولى إلى حدوث التهابات وإلى ترسيب مادة الكولاجين كندوب وهي العملية المعروفة باسم التليف مما يحدث ضعفا دائما في قدرة القلب على ضخ الدم.

وكان الباحثون في جامعة وينسكونسين ماديسون وجامعة كورنيل في نيويورك يسعون لتحديد المرسل الكيماوي والذي يفجر سلسلة التفاعلات هذه.

وبشكل خاص كانوا يبحثون عن دور بروتين يعرف باسم "إس إف آر بي 2" والذي لم يكن يعرف من قبل بأن له علاقة بترسيب مادة الكولاجين.

واستخدم الباحثون فئرانا بدون هذا البروتين لاختبار ما إذا كان هناك فرق في جسمهم بعد الإصابة بأزمة قلبية عن تلك التي احتفظ جسمها بالبروتين، ووجدوا أن الفئران المجردة من البروتين أصيبت بندوب أقل بكثير. أمل بعلاج ناجع

ويقول الأستاذ الجامعي دانيال جرينسبان وهو أحد المشاركين في البحث "المهم أننا توصلنا إلى أنه حين قلصنا كمية التليف تحسن عمل القلب بشدة في الفئران.

وبينما لا يمكن وقف عمل البروتين في البشر باستخدام علم الوراثة إلا أن هناك أملا بتطوير عقار يمكن أن يخفض تأثير هذا البروتين في الإنسان خلال الساعات الأولى من الإصابة بأزمة قلبية.

ويرى بول رايلي الخبير في علم القلب الجزيئي في يونيفرسيتي كوليج لندن إن الاكتشاف الجديد "مثير".

ويفسر رايلي أن "التليف مهم جدا، فنحن حقيقة نريد أن نمنع عملية ترسب الكولاجين، فلا جدوى هناك من استخدام طرق علاجية تبني عضلات وأوعية دموية جديدة إذا كانت هناك مساحة واسعة من الندوب، لأن هذه ستمنع القلب من العمل بكفاءة، فتقليص التليف قد يزيد فرص نجاح هذه الطرق العلاجية".

ويقول رايلي إنه نظريا يمكن إعطاء عقار يستهدف المستقبل لهذا البروتين ربما في القلب فقط للمرضى فور إصابتهم بأزمة قلبية.

ويقول الباحثون إنه قد يتم الاستفادة من وقف عمل هذا البروتين في علاج أمراض أخرى مثل التي تصيب الكبد حيث تنجم عنها ندوب كثيرة.

موضوع من BBCArabic.com
http://news.bbc.co.uk/go/pr/fr/-/hi/arabic/sci_tech/newsid_7784000/7784801.stm

منشور 2008/12/16 00:10:05 GMT

للوصول إلى المجلة ناشرة الدراسة يمكن الضغط هنا

الأزمة الربوية الحادة(Status Asthmaticus)

التعريف :

هي حالة من حالات الطوارئ في مرض الربو الشعبي عندما تفشل موسعات الشعب  في  القيام بوظيفتها المطلوبة أي توسيع الشعب أثناء النوبات بعد محاولات لتوسيع الشعب استمرت لعدة ساعات أثناء النوبة

تعريف آخر :

هي نوبة الربو الشعبي التي تستمر لأكثر من 6 ساعات على الأقل

مرسبات النوبة :

قد تنشأ النوبة بدون أسباب واضحة مسبقة

وأشهر المرسبات هي :

1-                        الربو الشعبي الحاد

2-                        الإيقاف المفاجئ لعقار الكورتيزون ( بدون السحب التدريجي )

3-                        الصدمات النفسية الأليمة والشديدة

التغيرات المرضية والصورة الإكلينيكية:

·       يعاني مريض النوبة الشعبية الحادة من نقص في الأكسيجين وزيادة في ثاني أكسيد لكربون وجفاف شديد بسبب التنفس السريه والعرق الغزير

·       ويرى المريض في حالة نهجان ( تنفس سريع )ويسمع صوت صفير أو أزيز من صدره

·       ومن العلامات المميزة أنه لا يستطيع إكمال جملة واحدة بسبب ضيق النفس ( يعبر عنه بالتعبير العامي : [انقطع نفسه ] )

·       وتكون نبضات القلب  سريعة تصل إلى  أكثر من 110 دقة في الدقيقة

·       كما يظهر على المريض علامات الدوخة وعدم التركيز

·       ويعاني المريض من شح في كمية البول

العلامات المنذرة بزيادة الخطر :

1-                        عندما تنعدم حركة الصدر  وهو الذي يعني عدم وصول الهواء بكفاءة

2-                        ارتفاع معدل ضربات القلب إلى أكثر من 130 في الدقيقة

3-                        أو عندما ينخفض معدل ضربات القلب إلى  أقل من 60 في الدقيقة

4-                        عند وجود اختلاجات ( دقات قلب غير طبيعية )

5-                        الدخول في الغيبوبة

كيفية السيطرة على الحالة:

1-                        الإدخال الى المستشفى ضروري وحتمي

2-                        ويفضل ان يكون في وحدة العناية الصدرية المركزة

3-                        يعطى المريض عقار الكورتيزون بجرعات معينة يحددها الأخصائيون

4-                        كما يعطى المريض موسعات الشعب الهوائية بالتنقيط الوريدي

5-                        كما يعطى المريض جرعات من منشطات B2

6-                        يعطى المريض مضادات حيوية

7-                        سوائل بالوريد لتصحيح نسبة الجفاف

8-                        وقد يجتاج المريض الى تنفس صناعي

9-                        وقد يحتاج المريض الى سحب للإفرازات المخاطية من خلال اجراء غسيل  للشعب الهوائية

ويجب ألا ننسى أن مرسبات نوبة الربو الشعبي المعتادة هي ايضا مرسبات للنوبة الحادة الشديدة والتي سبق ان نبهنا عليها في مقالات الربو الشعبي في هذا الموقع اضغط هنا للتعرف على مرسبات نوبة الربو الشعبي بالتفصيل

عقار الهيرسيبتين يقلل فرص عودة سرطان الثدي

نشرت الأهرام القاهرية نقلا عن رويترز أن  دراسة أمريكية جديدة قام بها مركز اندرسون الطبي في هيوستن   أشارت إلى  أنه من المحتمل بشكل كبير أن تعود أورام الثدي الصغيرة التي يبدو أنها شفيت بعد اجراء الجراحة مجددا اذا كانت من النوع المعروف باسم "اتش.اي.ار.2" الايجابي.

وقالوا ان النساء اللاتي يعانين من هذه الانواع من الاورام قد يحتجن لعلاج اضافي بعقاقير مثل (هيرسيبتين).

وقالت الدكتورة انا ام. جونزاليس انجولا من مركز اندرسون الطبي للسرطان في هيوستن والتي قادت فريق البحث للصحفيين في مؤتمر صحفي "معظم الاطباء لا يعالجون هذه الاورام الصغيرة بعقار هيرسيبتين."

وقالت انجولا امام مؤتمر سان انطونيو لسرطان الثدي انه بعد خمس سنوات فأن 23 في المئة من المريضات اللاتي يعانين من أورام صغيرة بحجم سنتيمتر واحد أو أصغر من نوع "اتش.اي. ار.2" قد يعانين من عودة هذه الاورام بعد الجراحة.

وأجرى فريق البحث دراسته على أكثر من 1300 سيدة في الفترة بين عامي 1990 و2003. وكانت لدى عشرة في المئة ممن يعانين من أورام من نوع "اتش.اي.ار.2" احتمالية أكبر لعودة السرطان من أولئك اللاتي يعانين من الاورام المستقبلة للاستروجين وهي النوع الاكثر شيوعا أو من تلك التي تسمى أورام ثلاثية السلبية.

ولكل واحد من هذه الانواع الثلاثة من الاورام تحور مختلف يقود السرطان.

وتعتبر أورام الثدي المستقبلة للاستروجين هي الاسهل في العلاج بمجموعة من العقاقير تؤثر في الهرمون.

وقالت انجولا أمام الاجتماع ان النساء اللاتي يبلغ متوسط اعمارهن 57 عاما يواجهن خطر عودة السرطان بعد الجراحة بمقدار 2.68 مرة اذا كن يعانيين من اورام "اتش.اي.ار.2" الايجابية مقارنة بالمريضات الاخريات.

وكانت أورام "اتش.اي.ار.2" الايجابية تعتبر هي الأكثر صعوبة في العلاج لكن عقار هيرسيبتين المعروف بشكل عام باسم ( تراستوزوماب) وهو جسم مضاد معدل وراثيا يركز على التحور. ولذلك ربما كان له أثر في تقليل نسبة عودة سرطان الثدي مرة أخرى

الدعاء إذا هاجت الريح

عنْ عَائِشَةَ رَضِيَ اللَّه عنْهَا قَالَتْ : كَانَ النَّبِيُّ صَلّى اللهُ عَلَيْهِ وسَلَّم إِذا عَصِفَتِ الرِّيح قالَ : «اللَّهُمَّ إِني أَسْأَلُكَ خَيْرَهَا ، وَخَيْرِ مَا فِيهَا ، وخَيْر ما أُرسِلَتْ بِهِ ، وَأَعُوذُ بك مِنْ شَرِّهِا ، وَشَرِّ ما فِيها ، وَشَرِّ ما أُرسِلَت بِهِ »

رواه مسلم

أذكار وآداب العطاس

·       إذا عطس المسلم فليضع يده أو ثوبه أو منديلا على فمه  ويخفض بها صوته

·       إذا عطس المسلم فليقل : الحمد لله

·       أو أن يقول : الحمد لله على كل حال

·       وليقل له من سمعه يحمد الله : يرحمك الله ( وهذا يسمى تشميت العاطس ) أو : يرحمكم الله

·      فيرد عليه العاطس : يهديكم الله ويصلح بالكم

·       وعلى المسلم أن يشمت أخاه المسلم العاطس إلى ثلاث مرات فإن استمر العاطس في العطاس فلا يشمته فهو مزكوم وله أن يقول له: أنت مزكوم

** أما إذا عطس المسلم فلم يحمد الله فليس على من سمعه أن يشمته

** أما إذا عطس غير المسلم بحضرة المسلم وقال : الحمد لله فلا يقول له المسلم : ( يرحمك الله ) لأن هذا دعاء له بالرحمة وهي لا تجوز على الكافرين إنما يقول له : يهديكم الله ويصلح بالكم

النزلة الشعبية الحادة

التعريف :

 هي التهاب حاد للأغشية المخاطية المبطنة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية

الأسباب:

أولا: أسباب تتعلق بالعدوى الميكروبية

1-                        بكتيرية : مثل العدوى بالميكروبات السبحيية  والعنقودية والمكورة الرئوية

2-                        العدوى بالميكوبلازما

3-                        عدوى فيروسية : مثل فيروس الإنفلونزا والبارا انفلونزا والرينوفيوس والأدينو فيروس

4-                        الدفتريا : حيث تتسبب الدفتريا إما في مرض السعال الديكي أو في التهاب شعبي يتميز بإفرازات كثيفة ومتلاصقة ( fibrinous)

ثانيا : التهابات الشعب الناتج عن أسباب لا تتعلق بالعدوى

1-                        كيميائية : مثل استنشاق الأمونيا وغاز الكلورين

2-                        أسباب  تتعلق بالحساسية : مثل الربو الشعبي ونزلات الربو الشعبية

الصورة الإكلينيكية :

1-                        يشتكي المريض عادة من سعال  يكون في البداية جافا ثم يكون مخاطيا بعد ذلك

                               السعال معلم من معالم الالتهاب الشعبي الحاد - الصورة نقلا عن www.sinucare.com 

2-                        البصاق : يكون البلغم مخاطيا في البداية ثم يكون مخاطيا صديديا بعد ذلك

3-                        وقد يكون البلغم معرقا بالدم أو يكون الدم هو الأغلب

4-                        كما يشتكي المريض من ضيق في التنفس ( كرشة نفس )

5-                        ويشتكي المريض من إحساسه بالألم وهذا الألم قد يكون بسبب الإجهاد العضلي لعضلات القفص الصدري نتيجة السعال المستمر وقد يحس المريض بحرقان خلف عظمة القص

6-                        وقد يشتكي المريض من إحساسه بوجود أزيز في صدره أثناء التنفس ولكن هذا عادة يكون إذا كانت النزلة الشعبية مصحوبة بضيق في الشعب الهوائية (نزلة شعبية ربوية )

7-                        كما يشتكي المريض من الأعراض العامة للعدوى مثل ارتفاع درجة الحرارة والصداع والإرهاق العام

8-                        وبالفحص لإكلينيكي يستطيع الطبيب التعرف على أصوات التنفس الخشنة المميزة للالتهابات الشعب 

9-                        وعند عمل أشعة سينية يمكن التعرف على الصورة الكلاسيكية لالتهابات الشعب  حيث تظهر بوضوح الخطوط المميزة لصورة الشعب والأوعية الدموية

10-                  وقد يحتاج الطبيب إلى عمل مزرعة بصاق للاطمئنان إلى عدم وجود عدوى بالسل الرئوي

المضاعفات المحتملة للالتهاب الشعبي

1-                        قد تتحول الحالة الحادة إلى مزمنة إذا لم تعالج بكفاءة مما يتسبب في انسداد مزمن في الشعب الهوائية الدقيقة

2-                        وقد تمتد العدوى لتتحول إلى التهاب شعبي رئوي

3-                        وقد يحدث تمدد مزمن في الشعب الهوائية مما يسبب تدنيا في كفاءة الرئة

4-                        هذا بالإضافة إلى المشكلات الناجمة عن السعال المستمر مثل تكون أنواع الفتق  المختلفة  وأنواع السقوط  المختلفة مثل الفتق الإربي  وسقوط الرحم والمهبل والمستقيم وارتفاع ضغط العين الذي قد يتسبب في نزيف بالشبكية وتنفخ بالجفن الأسفل وارتفاع ضغط المخ الذي قد يتسبب في نزيف بالمخ وارتفاع الضغط الصدري الذي قد يتسبب في انفجار الحويصلات الهوائية وتسرب الهواء داخل الصدر (Pneumothorax) وآلام مبرحة بالعضلات وربما يحدث كسر بالضلوع ، كما قد يتسبب السعال المزمن في انفجار الشعيرات الدموية فيسعل المريض دما ، كما يتسبب السعال المزمن في حرمان المريض من الراحة والنوم

العلاج

1-                        الراحة في السرير

2-                        تجنب التعرض  للتيارات الهوائية الباردة

3-                        الامتناع التام عن التدخين أو التعرض لغبار التدخين ( التدخين السلبي )

                                                    الامتناع عن التدخين ضروري للعلاج

4-                        توصف المضادات الحيوية حسب ارشادات الطبيب حيث قد يلجأ الطبيب إلى عمل مزرعة للتعرف على نوع الميكروب في حالة عدم استجابة المريض خلال أسبوع  للمضادات الحيوية التقليدية التي عادة ما يبدأ بها الطبيب مثل الأمبيسيللين والسبتيرين ونظائرهما

5-                        توصف مثبطات السعال والمهدئات إذا كان السعال جافا وتوصف ملينات  المخاط وطاردات البلغم إذا تكون البلغم

6-                        وقد يحتاج المريض إلى الأكسيجين وموسعات الشعب  في حالة وجود ضيق بالتنفس وضيق بالشعب الهوائية

7-                        وربما يلجأ الطبيب إلى استعمال بعض عقاقير الكورتيزون في الحالات التي لم تستجب للعلاجات

الوقاية

1-                        تجنب التعرض لتغيرات جوية مفاجئة (من التيارات الدافئة إلى الباردة بصورة مفاجئة)

2-                        الامتناع عن التدخين

3-                        تجنب التعرض لغبار التدخين

4-                        التهوية الجيدة للغرف

5-                        تنظيف أثاث المنزل بالمكنسة الكهربائية لشفط أي غبار

6-                        عدم استعمال مضادات حيوية في حالات السعال  البسيط إلا بعد مشورة الطبيب

7-                        استعمال المناديل الورقية عند السعال لمنع انتشار العدوى

 استعمال المناديل الورقية ضرورة وقائية

حمى الوادي المتصدِّع

Rift Valley Fever

سبب التسمية :

تم اكتشاف الفيروس في عام 1931 أثناء تحرِّي وباء استأصل عددا هائلا من الأغنام في  كينيا في إحدى المزارع في وادي يسمى بالوادي المتصدِّع ومن هنا جاءت التسمية.

الضيف الثقيل على منطقتنا:

لقد فرض هذا المرض نفسه على السلطات الصحية في كل من اليمن والمملكة العربية السعودية في عام 2000 وحل ضيفا ثقيلا كبد الدولتين خسائر بشرية وخسائر اقتصادية أيضا بسبب نفوق عدد كبير من الأغنام

وتعتبر أول علامة إنذار لاحتمال بدء انتشار وباء حمى الوادي المتصدع في المزارع هو إجهاض عدد كبير من النعاج الحوامل أو نفوق عدد كبير من الخراف الصغيرة في وقت واحد

وفي هذه الأسطر التالية سنتعرض بالتفصيل لهذا لمرض الذي نسأل الله أن لايصيب منطقتنا العربية والعالم مرة أخرى وسنسترشد بما نشرته منظمة الصحة العالمية من حقائق حول هذا المرض

نبذة عامة

·       حمى الوادي المتصدِّع مرض فيروسي  من أمراض المملكة الحيوانية في المقام الأول ، ولكن يمكنه أيضاً إصابة البشر.

·       وفي حالةحدوث العدوى به  فمن الممكن أن تحدث  أمراضاً شديدة لكلٍّ من الحيوانات والبشر، وأن تتحقق معدلات عالية من الإمراض والوفاة.

·       كما يؤدِّي المرض إلى خسائر اقتصادية فادحة بسبب نفوق الحيوانات المصابة.

التوزيع الجغرافي للمرض:

تاريخ المرض :

·       تم اكتشاف الفيروس في عام 1931 أثناء تحرِّي وباء استأصل عددا هائلا من الأغنام في  كينيا في إحدى المزارع في وادي يسمى بالوادي المتصدِّع ومن هنا جاءت التسمية.

·       ومنذ ذلك الوقت  تم التبليغ عن أوبئة في بلدان جنوب الصحراء وشمال أفريقيا.

·       وفي 1950 -1951 حدث اكبر وباء للمرض في كينيا

·       وفي عام 1977 تم التعرف على الفيروس في مصر، وكان غالبا عن طريق الخراف  المستوردة والتي كانت تحمل الفيروس من السودان

·       وفي 1987 حدث أول وباء في غرب افريقيا حيث تسبب مشروع نهر السنغال في فيضانات كبيرة في النهر سببت انتعاش البعوض مما أسفر عن  إصابات حيوانية وبشرية كبيرة جدا

·        وفي عامَي 1997 و1998 حدث وباء كبير في كينيا والصومال وتنـزانيا.

·        وفي سبتمبر 2000 تم تأكيد حالات من حمى الوادي المتصدِّع في المملكة العربية السعودية واليمن، وكانت هذه الحالات أول وقوع للمرض خارج القارة الأفريقية، حيث أثارت قلقاً من إمكانية امتداد المرض إلى مناطق أخرى في آسيا وأوروبا.

كيف ينتقل المرض من الحيوانات إلى البشر؟

1- غالبية  العدوى تأتي من التماس المباشر أو غير المباشر مع دم أو أعضاء أو مفرزات الحيوانات المصابة من خلال الطرق الآتية:

·          لمس أنسجة الحيوانات أثناء الذبح والتقطيع.

يجب أن تتم عملية الذبح تحت معايير سلامة صحية صارمة تجنبا لانتقال العدوى إلى البشر

    أو أثناء المساعدة في ولادة الحيوانات

·          أو أثناء القيام بإجراءات بيطرية

·          أو نتيجة التخلُّص من جثث الحيوانات أو أجنتها.

·         أو عن طريق شرب اللبن من الحيوانات المصابة واللبن غير المبستر أو غير المغلي

·         أو من خلال جرح الجلد بسكين ملوَّثة

·         أو بملامسة جلد إنسان مجروح أو مصاب بتشققات أو قروح  لدم أو أعضاء أو مفرزات الحيوانات المصابة

·          أو باستنشاق ما يتطاير من الحيوانات المصابة أثناء ذبحها. وقد أدَّت طريقة الانتقال من خلال الاستنشاق إلى إصابة العاملين في المختبرات بالعدوى.

2- وقد نجمت العدوى البشرية أيضاً عن لدغات البعو ض المصاب، ولاسيَّما البعوض من جنس الزاعجة aedes.

3- ومن الممكن أيضاً أن ينتقل فيروس الحمى عن طريق الذباب الماص للدم.

هل تنتقل حمى الوادي المتصدع بين البشر(Human to human transmission)؟

لم تثبت حتى الآن أي حالة انتقال لحمى الوادي المتصدِّع من البشر إلى البشر، ولم يبلَّغ عن انتقال هذه الحمى إلى العاملين بالرعاية الصحية عند اتِّخاذ الاحتياطات العادية لمكافحة العدوى.

الفئات الأكثر تعرضا للخطر:

·         تعتبر بعض الفئات التي تتصل اتصالا مباشرا بالحيوانات، مثل المربين، والمزارعين، والعاملين في المجازر، والأطباء البيطريِّـين هي الفئات شديدة التعرُّض لمخاطر العدوى.

الصورة الإكلينيكية لحمى الوادي المتصدع  في البشر:

يصيب المرض البشر على طريقتين : بسيطة وشديدة

الصورة البسيطة لحمى الوادي المتصدِّع في البشر:

·         تـتراوح مدة حضانة حمى الوادي المتصدِّع (الفتـرة من العدوى وحتى بداية ظهور الأعراض) من يومَيْن إلى ستة أيام.

·         يعاني المصابون بالعدوى إما من أعراض يتعذَّر اكتشافها، وإما من شكل خفيف من المرض عبارة عن حمى شبيهة بالحمى التي  ترافق مرض الإنفلونزا، مع آلام في العضلات، وآلام في المفاصل، وصداع.

·         يعاني بعض المرضى من تيبُّس الرقبة، وحساسية للضوء، وفقدان للشهية، وقيء. وفي المراحل المبكرة للمرض قد يُظَنّ أن هؤلاء المرضى مصابون بالتهاب السحايا.

·         وعادةً ما تستمر أعراض الصورة البسيطة لحمى الوادي المتصدِّع مدة 4 أيام إلى 7 أيام، تبدأ بعدها الاستجابة المناعية نتيجةً لتكون الأجسام المضادة، ويختفي الفيروس تدريجياً من الدم.

الصورة الشديدة لحمى الوادي المتصدِّع في البشر:

·         برغم أن معظم الحالات البشرية هي من النوع البسيط  نسبياً، إلا أن هناك  نسبة مئوية قليلة من المرضى يصابون بشكل أشد قسوة من المرض. ويظهر ذلك في شكل واحدة من ثلاث متلازمات محدَّدة: مرض عيني (0.5 – 2% من المرضى)، أو التهاب السحايا والدماغ (أقل من 1%)، أو حمى نزفية (أقل من 1%).

·         المرض العيني:  تتواجد الأعراض الشائعة المقتـرنة بالشكل الخفيف من المرض تصاحبها آفات بشبكية العين تسفر عن تغيُّم أو نقص في الرؤية. وتبدأ الآفات العينية في الظهور بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من ظهور أول أعراض المرض. وقد يختفي المرض من تلقاء نفسه دون ترك تأثيرات دائمة خلال 10 إلى 12 أسبوعاً. ومع ذلك، عندما تحدث الآفات في الشبكية يصاب 50% من المرضى بفقدان مستديم للرؤية. ولكن ليس من الشائع حدوث الوفاة بين المرضى المصابين فقط بالشكل العيني للمرض.

·         التهاب السحايا والدماغ: يبدأ هذا الشكل من المرض عادة بعد أسبوع إلى أربعة أسابيع من ظهور أول أعراض الحمى. وتشمل السمات السريرية الصداع الشديد، وفقدان الذاكرة، والهلوسة، واختلاط الذهن، والتوهان، والدُوار، والاختلاج، والنوام، والغيبوبة. وقد تظهر مضاعفات عصبية بعد ذلك (بعد أكثر من 60 يوماً). وينخفض معدل الوفاة بين المرضى الذين يعانون فقط من هذا الشكل من المرض، ولكن من الشائع أن يترك المرض بعد انتهائه قصوراً عصبياً قد يكون شديداً.

·         مرض الحمى النزفية: تظهر أعراض هذا الشكل من المرض بعد يومين إلى أربعة أيام من بداية العلة، وهي تبدأ بإشارات تدل على اختلال شديد في الكبد، مثل ظهور الصفراء (اليرقان). ويعقب ذلك ظهور علامات النزف، مثل تقيئ الدم، ووجود الدم في البراز، أو الكدمات (الناتجة عن النـزف في الجلد)، والنـزف من الأنف أو اللثة، والطفح الجلدي الدموي والذي عبارة عن نقاط دموية صغيرة مثل رؤوس الدبابيس نتيجة تكسر الشعيرات الدموية وهذا النوع من الطفح يسمى الطفح الفرفري وغزارة الطمث والنـزف من مواقع سحب الدم من الوريد. ويصل معدل الوفيات في الحالات بين المرضى المصابين بالشكل النـزفي للمرض إلى حوالي 50%. وتحدث الوفاة عادةً بعد ثلاثة أيام إلى ستة أيام من بداية ظهور الأعراض. ويمكن اكتشاف الفيروس في الدم لمدة تصل إلى 10 أيام في حالة المرضى المصابين بالشكل اليرقاني النـزفي لحمى الوادي المتصدِّع.

وقد تفاوت معدل الإماتة الكلي في الحالات تفاوتاً كبيراً من وباء لآخر، ولكنه كان عموماً أقل من 1% في الحالات التي تأكد انها مصابة  بالفعل بحمى الوادي المتصدع. وتحدث معظم الوفيات بين المرضى المصابين بالشكل اليرقاني النـزفي للمرض.

التشخيص

·         يمكن تشخيص حمى الوادي المتصدِّع الوخيمة بطرق مختلفة. ويمكن  للفحوص المختبرية  مثل المقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم (طريقة ELISA أو طريقة EIA)، أن تؤكِّد وجود أضداد نوعية للجلوبولين المناعي للفيروس( IgM antibodies). ويمكن اكتشاف الفيروس نفسه في الدم في المرحلة المبكرة للمرض أو في عينات ما بعد الوفاة  وذلك باستخدام طرائق متنوعة، مثل توالد الفيروس (في المزارع الخلوية أو في الحيوانات التي تم تطعيمها باللقاح)، أو باختبارات اكتشاف المستضد وبطريقة الإنزيم المنتسخ-التفاعل السلسلي للبوليميراز RT-PCR.

العلاج:

·         نظراً لأن معظم الحالات البشرية لحمى الوادي المتصدِّع خفيفة نسبياً وقصيرة المدة، لا يحتاج المرضى معالجة معينة. أما في الحالات الأكثر شدة ، فتعتبر المعالجة الشائعة هي معالجة الأعراض التي تظهر

·          ولا توجد علاجات متخصصة لمقاومة الفيروس حتى الآن ولكن أجريت بعض التجارب على لقرود أسفرت عن نتائج مشجعة فيما يخص عقار الريبافيرين كمضاد للفيروس وهناك ايضا الإنترفيرون والجلوبيولينات المناعية والبلازما المسماة (convalescent phase plasma).

اللقاحات:

·         حسب منظمة الصحة العالمية فقد تم تطوير نوع من اللقاحات يسمى باللقاح المعطَّل( inactivated vaccine)  للاستخدام البشري. غير أن هذا اللقاح غير مرخَّص به وغير متاح على النطاق التجاري. وقد استُخدم هذا اللقاح في المختبر لحماية العاملين البيطريِّـين والمختبريِّـين المعرَّضين بشدة لمخاطر العدوى بالحمى. وهناك لقاحات أخرى قيد البحث.

فيروس حُمَّى الوادي المتصدِّع في الحيوانات المضيفة

·         يمكن لحمى الوادي المتصدِّع أن تصيب العديد من أنواع الحيوانات، فتسبِّب مرضاً وخيماً في حيوانات المزارع، بما فيها الماشية والغنم والإبل والماعز. وتعتبر الأغنام أكثر استعداداً للإصابة من الماشية والإبل. وتعتبر الخراف الصغيرة هي الأكثر تأثرا إذ يموت أكثر من 90% من الخراف الصغيرة( Lamb ) المصابة بحمى الوادي المتصدِّع، في حين تقل هذه النسبة بين الخراف البالغة إلى 10%.

·         يصل معدل الإجهاض بين النعاج الحوامل المصابة( Ewes)  إلى حوالي 100%. ويؤدي تفشي الحمى عادة في الحيوانات إلى إجهاض حيوانات المزارع دون وضوح الأسباب، وقد يكون ذلك علامة على بداية الوباء.

مكمن الصعوبة في السيطرة على  حمى الوادي المتصدِّع:

·         تكمن الصعوبة في انه يمكن لعدة أنواع مختلفة من البعوض أن تنقل فيروس حمى الوادي المتصدِّع. ويختلف النوع الرئيسي الناقل للفيروس من منطقة إلى أخرى، كما يمكن لأنواع مختلفة أن تؤدِّي أدواراً مختلفة في استمرار عملية انتقال الفيروس.

·         ينتشر الفيروس بين الحيوانات أساساً عن طريق لدغة البعوض المصابة، ولاسيَّما جنس البعوض الزاعج aedes الذي يصاب بالفيروس عن طريق التغذي على دم الحيوانات المصابة. كما يمكن لأنثى البعوض أن تنقل الفيروس مباشرة إلى نسلها عن طريق البيض، فتأتي أجيال جديدة من البعوض المصاب. وهذا يفسِّر التواجد المستمر لفيروس حمى الوادي المتصدِّع في البؤر التي تتوطنها الحيوانات، حيث تتوافر للفيروسات آلية مستديمة للبقاء، إذ يمكن لبيض هذا البعوض أن يعيش عدة سنوات في الظروف الجافة إلى أن تأتي أوقات الأمطار الغزيرة حيث  تنغمر أماكن وجود اليرقات بالماء، مما يتيح فقس البيض وتزايد البعوض بشكل سريع، فينتشر الفيروس إلى الحيوانات التي يتغذى البعوض على دمائها.

تعتبر مواسم الفيضانات وهطول الأمطار هي مواسم انتشار حمى الوادي المتصدع

*من الممكن أيضاً أن تنتشر الأوبئة الحيوانية والأوبئة البشرية المقتـرنة بها إلى مناطق لم تسبق إصابتها. وقد حدث ذلك عندما أدخلت الحيواناتُ المصابةُ الفيروسات إلى مناطق توجد بها البعوض الذي لم يكن حينئذ مصابا. فعندما تغذى بعوض الزاعجة aedes غير المصاب وغيره من أنواع البعوض على دماء الحيوانات المصابة، أصبح من الممكن أن تتسع دائرة أي تفشي صغير وبسرعة عن طريق انتقال الفيروس إلى حيوانات أخرى يتغذى البعوض على دمائها بعد ذلك.

الوقاية والمكافحة

مكافحة الحمى في الحيوانات

·         يمكن اتِّقاء تفشي  حمى الوادي المتصدِّع بين الحيوانات عن طريق تنفيذ برنامج مستمر لتطعيم الحيوانات. وقد تم تطوير نوعين من اللقاحات أحدهما من الفيروس الحيّ الموهَّن المعدَّل( modified live attenuated vaccine)  والآخر من الفيروس المعطَّل( inactivated vaccine ) ، وذلك للأغراض البيطرية.

اللقاح الحي:  يمكن لجرعة واحدة فقط من اللقاح الحي أن تمنح مناعة طويلة الأجل، ولكن من الممكن أن يؤدِّي اللقاح المستخدم حالياً إلى إجهاض تلقائي إذا أُعطي للحيوانات الحوامل.

اللقاح المعطل :  أما لقاح الفيروس المعطَّل فلا يؤدِّي إلى هذا التأثير الجانبي، ولكن يحتاج الأمر إلى عدة جرعات لتوفير الحماية، وهذا أمر لا يمكن تأكيده في المناطق التي يتوطن فيها المرض.

·         تنبيه :

في أثناء حملات التطعيم الجماعية للحيوانات، قد ينقل العاملون في صحة الحيوان - عن غير قصد- الفيروس إلى الحيوانات بسبب استخدامهم للقنينة المتعدِّدة الجرعات أو في حال إعادة استخدام الإبر والمحاقن. فإن كان بعض الحيوانات في القطيع مصابين بالعدوى ويوجد الفيروس في دمائه (برغم عدم ظهور علامات واضحة على المرضى)، فسوف ينتقل الفيروس بين القطيع، وسوف يتضخم التفشي عن غير قصد.

·         وقد يكون منع استيراد قطعان الماشية من البلاد الموبوءة  وحظر أو تقيـيد حركة انتقال حيوانات المزارع فعَّالاً في إبطاء عملية انتشار الفيروس من المناطق المصابة إلى غير المصابة .

·         نظراً لأن وقوع الحالات البشرية  يكون مسبوقا عادة بتفشي حمى الوادي المتصدِّع بين الحيوانات ، فمن الضروري إنشاء نظام فعَّال لتـرصُّد صحة الحيوانات لاكتشاف الحالات الجديدة، بغرض تقديم الإنذار المبكر للسلطات المعنية بالصحة البيطرية والصحة العمومية للبشر.

دور التثقيف الصحي في الحد من المخاطر:

ينبغي أن تركِّز رسائل التثقيف والتوعية الصحية على ما يلي:

·         التنبيه على خطر الممارسات غير المأمونة في الذبح وتربية الحيوانات. فينبغي ارتداء القفازات وغيرها من الملابس الواقية المناسبة، مع توخي الحذر أثناء لمس الحيوانات المريضة أو أنسجتها، أو أثناء ذبح الحيوانات.

·         في المناطق التي تنتشر بها أوبئة حيوانية ينبغي طبخ جميع المنتجات الحيوانية (اللبن واللحم واللبن) طبخاً جيداً قبل استهلاكها وذلك للحد من مخاطر انتقال العدوى من الحيوانات إلى الإنسان بسبب الاستهلاك غير المأمون للدم الطازج، أو اللبن الخام، أو لحوم الحيوانات.

·         أهمية حماية الأفراد والمجتمع من لدغات البعوض، باستعمال الناموسيات المشبَّعة بمبيدات الحشرات، واستعمال طاردات البعوض الشخصية إن وُجدت، وارتداء الملابس الفاتحة الألوان (قميص طويل الأكمام وبناطيل).

الناموسيات ضرورة في المناطق الموبوءة

طاردات وصاعقات البعوض مطلوبة في مناطق توطنه

·         تجنُّب الأنشطة التي تؤدَّى خارج المنازل في أوقات ذروة نشاط البعوض الناقل للمرض.

مكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية

·         يجب على مقدمي الخدمات الصحية الذين يتولون رعاية المرضى المشتبه بإصابتهم بالحمى أو المؤكَّدة إصابتهم بها أن ينفذوا الاحتياطات العادية عند التعامل مع العينات المأخوذة من المرضى.

·         ضرورة مراعاة الاحتياطات العادية في رعاية ومعالجة جميع المرضى، سواءً أكانت حالتهم مؤكَّدة أم مشتبهاً بها. وتغطي الاحتياطات العادية تداول الدم (بما فيه الدم المجفف)، وجميع سوائل الجسم ومفرزاته ومفرغاته الأخرى (باستثناء العَرَق)، بغض النظر عن احتوائها على دم مرئي أم لا، كما تغطي هذه الاحتياطات التماس مع الجلد والأغشية المخاطية غير السليمة. ويمكن الاطلاع على مذكرة لمنظمة الصحة العالمية حول الاحتياطات العادية في الرعاية الصحية، في الموقع التالي: http://www.who.int/csr/resources/publications/standardprecautions/en/index.html

·         ونظرا لتعرض العاملين في المختبرات للمخاطر. ولذلك فإن العينات المأخوذة من الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالحمى، ومن الحيوانات المصابة بها للتشخيص، ينبغي أن يتعامل معها عاملون مدربون، وأن تُفحص في مختبرات مجهزة بالمعدات المناسبة.

مكافحة البعوض الناقل للعدوى ويرقاته:

·         يُعتبر رش مبيدات اليرقات في أماكن توالد البعوض الوسيلة الأكثر فعالية في مكافحة النواقل، إذا أمكن تحديد أماكن التوالد بوضوح وكانت هذه الأماكن محدودة الحجم والنطاق. أما في أوقات الفيضانات، فعادة ما يكون عدد وحجم أماكن توالد البعوض كبيرة، بما يجعل تدابير رش مبيدات اليرقات غير مجدية.

التنبؤ بحمى الوادي المتصدِّع عن طريق الأقمار الصناعية والاستشعار عن بعد:

في إطار اللوائح الصحية الدولية الجديدة والتي تم إقرارها اعتبارا من2005، يُعتبر - توقُّع تفشي الحمى والإنذار المبكر بها من خلال الصور المرسلة بالأقمار الصناعية أو بالاستشعار عن بُعد ، والتقيـيم الشامل لمخاطر انتشارها إلى مناطق جديدة - يعتبر ذلك ضرورياً لتنفيذ تدابير المكافحة الفعَّالة وفي الوقت المناسب حيث تقتـرن فترات تفشي الحمى اقتـراناً وثيقاً بفتـرات زيادة الأمطار كما في شرق أفريقيا  حيث تقتـرن فاشيات الحمى اقتـراناً وثيقاً بالأمطار الغزيرة التي تهطل في المرحلة الدافئة لظاهرة تيار النينيو والتذبذب الجنوبي.

ما يقوله من كان في سفر وأسحر

‏ ‏سمع سامعٌ ‏ ‏بحمد الله وحُسْنِ ‏ ‏بلائه ‏علينا ...ربنا صاحِبْنا وأَفْضِلْ علينا ...عائذاً بالله من النار

صحيح

رواه مسلم في صحيحه عن أبي هريرة رضي الله عنه ‏أن النبي ‏ ‏صلى الله عليه وسلم ‏ ‏كان إذا كان في سفر ‏ ‏وأسحر ‏ ‏يقول: ( ‏ ‏سمع سامع ‏ ‏بحمد الله وحسن ‏ ‏بلائه ‏ ‏علينا ربنا صاحبنا وأفضل علينا عائذا بالله من النار)