نظرة عامة

إجراء تكميم المعدة، الذي يُسمى أيضًا بتكميم المعدة الرأسي، هو إجراء جراحي لإنقاص الوزن. وعادةً ما يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام المنظار، الذي يتضمن إدخال أدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة متعددة في الجزء العلوي من البطن. أثناء إجراء تكميم المعدة، يتم استئصال 80% تقريبًا من المعدة مع ترك جزء منها يشبه الأنبوب وفي حجم وشكل ثمرة الموز.

يؤدي تقليل حجم المعدة إلى تحديد مقدار الطعام الذي يمكن للشخص استهلاكه. علاوةً على ذلك، يستحث الإجراء تغييرات هرمونية تساعد على إنقاص الوزن. كما تساعد هذه التغييرات الهرمونية ذاتها على تخفيف الحالات المرضية المرتبطة بزيادة الوزن، مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب.

لماذا يتم إجراء ذلك؟

يتم إجراء تكميم المعدة لمساعدتك على إنقاص الوزن الزائد وتقليل مخاطر المشاكل الصحية المحتمَلة المتعلِّقة بالوزن والتي تهدِّد الحياة، وتشمل ما يلي:

• مرض القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليستيرول
• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• مرض السكري من النوع الثاني
• سكتة دماغية
• السرطان
• العقم

 عادةً لن يتم إجراء تكميم المعدة إلا بعد محاولتك فقدان الوزن عن طريق تحسين نظامك الغذائي وعادات التمارين الرياضية.

بشكل عام، يمكن أن تكون جراحة تكميم المعدة خيارًا متاحًا بالنسبة إليك في الحالات الآتية:

•  إذا كان مؤشر كتلة الجسم يبلغ 40 أو أكثر (سمنة مفرطة).
• إذا كان مؤشر كتلة جسمك 35 إلى 39.9 (سمنة)، وكنت مصابًا أيضًا بمشكلة صحية خطيرة متعلقة بالوزن؛ مثل داء السكري من النوع الثاني، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو انقطاع النفس النومي الشديد. في بعض الحالات، قد تُصبح مؤهلًا لإجراء أنواع معينة من جراحات إنقاص الوزن إذا كان مؤشر كتلة جسمك يتراوح بين 30 إلى 34 وكنت مصابًا بمشكلات صحية خطيرة متعلقة بالوزن.

يجب أن تكون أيضًا على استعداد لإجراء تغييرات دائمة لانتهاج نمط حياة أكثر صحة. قد تُطالَب بالمشاركة في خطط متابعة طويلة الأمد تتضمن مراقبة نظامك الغذائي ونمط حياتك وسلوكك وحالتك الصحية.

المخاطر

كما هي الحال مع أي عملية جراحية كبرى، تنطوي جراحة تكميم المعدة على مخاطر صحية محتملة، سواء على المدى القريب أو البعيد.

يمكن أن تشتمل المخاطر المرتبطة بجراحة تكميم المعدة على ما يأتي: 

• النزيف الحاد
• الإصابة بالعَدوى
• ردَّ فعلٍ عكسيًّا للتخدير
• جلطات دموية
• مشاكل في الرئة أو التنفس
• تسربات من حافة المعدة المقطوعة

يمكن أن تشتمل المخاطر والمضاعفات طويلة المدى المتعلقة بجراحة تكميم المعدة على ما يأتي:

• انسداد مَعدي مَعوي
• حالات فتق
• الارتجاع المعدي المريئي
• نقص سكر الدم
• سوء التغذية
• القيء

ومن النادر جدًا أن تكون مضاعفات جراحة تكميم المعدة مميتة.

كيف تستعد

في الأسابيع التي تسبق الجراحة، قد يُطلب منك بدء برنامج أنشطة بدنية والإقلاع نهائيًا عن تعاطي منتجات التبغ.

وقبل الإجراء الجراحي مباشرةً، قد تُفرض بعض القيود على الأكل والشرب والأدوية التي يمكنك تناولها.

وسيكون من الجيد البدء منذ هذه اللحظة في التخطيط المسبق لمرحلة التعافي بعد إجراء الجراحة. على سبيل المثال، اتخذ الترتيبات اللازمة من أجل الحصول على المساعدة في المنزل إن كنت تظن أنك ستحتاج إلى مساعدة.

ما يمكنك توقعه

يتم إجراء عملية تكميم المعدة في المستشفى. وفقًا لمدى تعافيك، ربما تستمر إقامتك في المستشفى لمدة تتراوح ما بين ليلة إلى ليلتين. 

في أثناء إجراء العملية

تعتمد تفاصيل العملية الجراحية على حالتك الشخصية والممارسات المتبعة في المستشفى أو من قِبَل الطبيب. فيتم إجراء بعض عمليات تكميم المعدة عن طريق صنع شقوق (فتحات) كبيرة تقليدية في البطن. ومع ذلك، يمكن إجراء تكميم المعدة عادةً بمنظار البطن، الذي يتضمن إدخال أدوات صغيرة من خلال شقوق صغيرة متعددة في الجزء العلوي من البطن.

حيث ستتلقى تخديرًا عامًا قبل بدء الجراحة. والتخدير العام هو دواء يبقيك نائمًا من دون شعر بأي ألم أثناء الجراحة.

ولإجراء تكميم المعدة، يقوم الجراح بتكوين ما يُشبه كمًا ضيقًا عن طريق تدبيس المعدة بشكل عمودي وإزالة الجزء المنحني الأكبر من المعدة.

وتستغرق هذه العملية الجراحية عادةً من ساعة إلى ساعتين. وبعد إجراء العملية الجراحية، تتم إفاقتك في غرفة الإفاقة حيث يراقب طاقم العمل الطبي حالتك لاكتشاف أي مضاعفات.

بعد العملية

بعد جراحة تكميم المعدة، يبدأ نظامك الغذائي بسوائل غير مكربنة خالية من السكر للأيام السبعة الأولى ثم يتطور لطعام مهروس لثلاثة أسابيع، ثم إلى تناوُل طعام عادي في نهاية المطاف بعد أربعة أسابيع تقريبًا من الجراحة. سيُستلزم تناوُلك لمتعدد فيتامينات مرتين يوميًا، وأحد المكملات الغذائية المحتوية على الكالسيوم مرة يوميًا، مع تلقي جرعة حقن بفيتامين B-12 مرة شهريًا مدى الحياة.

ستخضع لفحوص طبية متكررة لمراقبة حالتك الصحية في العدة أشهر الأولى بعد جراحة فقدان الوزن. ربما تحتاج إلى فحص مختبري، وفحص دم وفحوص متعددة.

قد تطرأ عليك تغيرات مع تفاعل جسدك مع فقدان الوزن السريع في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد جراحة تكميم المعدة، من بينها:

• آلام الجسم
• الشعور بالتعب، كما لو كنت مصابًا بالإنفلونزا
• الشعور بالبرودة
• جلد جاف
• ترقق الشعر وفقدانه
• تغيّرات الحالة المزاجية

النتائج

يمكن أن يؤدي تكميم المعدة إلى إنقاص الوزن على المدى الطويل. ويعتمد مقدار الوزن الذي ستفقده على التغييرات التي ستجريها في عادات نمط حياتك. فمن الممكن أن تخسر نحو 60% أو أكثر من وزنك الزائد خلال عامين.

وبالإضافة إلى إنقاص الوزن، قد تتسبب عملية تكميم المعدة في تحسين الحالات المرضية المرتبطة غالبًا بزيادة الوزن أو معالجتها، والتي من بينها:

• مرض القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول
• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• مرض السكري من النوع الثاني
• السكتة الدماغية
• العقم

يمكن أن تُحسِّن جراحة تكميم المعدة من القدرة على أداء الأنشطة اليومية الروتينية، ويمكن أن تساعد كذلك على تحسين جودة الحياة.

عندما لا تنجح جراحة إنقاص الوزن

من الممكن ألا تفقد الوزن بدرجة كافية بعد الخضوع لجراحة إنقاص الوزن، كما يمكن أن تستعيد الوزن مرة أخرى. ويمكن أن تحدث هذه الزيادة في الوزن إذا لم تتّبع تغييرات نمط الحياة الموصى بها. فعلى سبيل المثال، إذا كنت تتناول وجبات خفيفة ذات سعرات حرارية عالية باستمرار، فلن تفقد الوزن بدرجة مناسبة. وللمساعدة على تجنب استعادة الوزن، يجب عليك إجراء تغييرات صحية دائمة في نظامك الغذائي وممارسة الأنشطة البدنية بانتظام.

ومن الضروري الحفاظ على جميع مواعيد المتابعة المحدَّدة الخاصة بك بعد جراحة إنقاص الوزن حتى يتمكن الطبيب من متابعة تحسن حالتك. وإذا لاحظت أنك لا تفقد الوزن، أو في حال ظهور مضاعفات بعد الجراحة، ينبغي زيارة طبيبك على الفور.

 تمت مراجعة المقال وإدخال التعديلات بواسطة الدكتور عصام محمد عبده

منقول بتصرف من : تكميم المعدة

الحلقة الثالثة من دليل الرضاعة الطبيعية الناجحة

أسئلة شائعة وأجوبتها

بقلم الدكتور عصام محمد عبده

سؤال 1 :

كيف أعرف أن طفلي يحتاج الآن إلى الإرضاع؟

جواب:

عادة تعرف كل أم متى يكــون طفلها جائعاً ، ولكن هناك علامات مشهورة وهي:
* الحركة الزائدة للطفل
* حركة الفم.
* البكاء (يعتبر البكاء علامة متأخرة).

سؤال 2:

طفلي يرضع بكثرة فهل هذا سيؤدي إلى انتهاء حليبي بعد فترة؟

جواب:

بالعكس فكلما زاد عدد مرات إرضاع الطفل كلما زاد إدرار الحليب.

سؤال 3:

حجم الثدي لدي صغير فهل هذا يعني أنني لن أتمكن من إعطاء طفلي الكمية الكافية له من الحليب؟

جواب:

ليس هناك علاقة بين كمية الحليب وحجم الثدي ، حيث أن معظم المرضعات يفرزن كميات متساوية تقريباً من الحليب في اليوم.

سؤال 4:

ولدتُ طفلين ( توأم) فهل أستطيع إرضاعهما طبيعياً أم أحتاج إلى تكملة بالحليب الصناعي للوفاء بحاجتهما الغذائية؟

جواب:

إن حليب الأم كافٍ لإرضاع توأمين فالثديان قادران على إنتاج حليب يكفي الاثنين معاً فلا توجدعلاقة بين حجم الثديين وكمية الحليب.

 وإذا حدث لديك تردد في هذا الأمر فيمكنك عرض الأمر على طبيب الأطفال

سؤال 5:

كيف أعرف أن طفلي يرضع بكفاءة؟

جواب:

يمكن للطفل أن يرضع بكفاءة إذا كان ملتصقاً بالثدي التصاقاً صحيحا وعلامات ذلك كالآتي:

·       إذا كان جسم الطفل مواجهاً لجسم الأم وليس ملتفتاً بعيداً عنها.

·       إذا كانت رأس الطفل على خط واحد مع جسمه وليست منثنية أو ملتفة بالنسبة لجسمه.

·       إذا كان الطفل ملتصقاً بالثدي تماماً وليس بعيداً عنه.

·       اذا كانت ذقن الطفل ملامسةً للثدي.

·       إذا كان فم الطفل يخفي أكبر جزء ممكن من الهالة.

·       إذا كانت الشفطات بطيئةً وعميقةً بخلاف ما إذا كانت سريعةً أو سطحيةً.

·       إذا لم تشعر الأم بألم في في الحلمة أما إذا شعرت بألم في الحلمة فتحتاج إلى تغيير وضع الطفل.

سؤال 6:

كيف يمكنني  زيادة كمية الحليب في ثديي؟

جواب:

يمكن ذلك بتفريغ الثدي بالكامل 7 مرات يوميا على الأقل خلال الرضاعة مع محاولة إفراغ الحليب من الثدي قبل منتصف الليل لأن هرمون الحليب يتم فرزه بعد منتصف الليل إلى ما قبل طلوع الفجر فإن تمت الرضاعة أو تم تفريغ الثدي في هذا الوقت، فإن ذلك ينشط الهرمون لإفراز الحليب.
وينصح بشرب السوائل بكثرة. وزيادة تناول الخضار والفواكه. وبتناول الروب (الزبادي) والمكسرات ونبات الحلبة الطبيعية والأجبان.
ولكن ننصح المرضعة المصابة بأمراض الضغط والقلب والأوعية الدموية بمراجعة الطبيب قبل تناول ما ذكر من أغذية

وفي المقابل هناك بعض الآراء العلمية ترى أن الضغوط النفسية والاكتئاب وتناول القهوة والشاي واستعمال  حبوب منع الحمل تقلل من إدرار الحليب.

سؤال 7

أشعر باحتقان في الثدي فما أسبابه وما العلاج؟

الأسباب :

انتاج الحليب بكمية زائدة

عدم تفريغ الكمية الزائدة من الحليب بانتظام

رفض الطفل للثدي لأسباب عديدة منها المرض

ارتباك مواعيد الإرضاع  والتأخير عن موعد ابتداء الإرضاع

عدم الإرضاع بشكل كاف

العلامات

تشعر الأم بعدم الراحة وقد تشعر بألم في الثدي و وقد يتسبب الاحتقان  في ارتفاع درجة حرارة الأم.

العلاج:

·       ابدئي في ارضاع طفلك بعد الولادة مباشرة.

·       دعي الطفل يمص الثدي لمرات عديدة .

·       ارضعية في فترات متقاربة وتستطيع الام ايقاظ الطفل من النوم عندما تشعر أن لديها الرغبة في الارضاع إذ أن الطفل يعود للنوم بعد الرضاعة.

·       إذا كان الثدي محتقنا لدرجة تجعل من الصعب على الطفل  أن يمسك بالثدي فاعتصري كمية من الحليب لتسهلي على الطفل  الامساك بالثدي.

·       ضعي كمادات دافئة على الثدي ولفي الثدي بقطعة قماش مبللة بماء ساخن .

·       دعي الطفل يبدأ بالرضاعة من الثدي الاكثر امتلاء في البداية.

·       افرغي الثدي إذا انتهى طفلك من الرضاعة ووجدتي أن ثديك مازال ممتلئاً بالحليب .

·       استحمي بالماء الساخن

سؤال 8

الحليب لا يخرج  من ثديي أثناء الرضاعة رغم امتلاء ثديي وشعوري بذلك فهل هذا انسداد بقنوات الحليب؟ وما هو العلاج ؟:

جواب:

إذا كان هناك انسداد بقنوات الحليب فغالباً ماتظهر قناة الحليب المغلقة في منطقة من الثدي ككتلة حمراء اللون وتشعر الأم فيها بالألم لأن الحليب لم يتم تفريغه بالطريقة الصحيحة وغالباً ما تكون الحمالة الضيقة حول الثديين هي السبب.

العلاج :

·       ننصحك بارتداء حمالة ذات مقاس مناسب حتى لاتسبب انسداد القنوات.

·       دلكي بلطف  المنطقة التي تشعرين فيها بالألم على أن يكون التدليك باتجاه حلمة الثدي وخاصة عندما يبدأ الطفل في امتصاص الحليب.

·       أفرغي الثدي الذي تشعرين فيه بالألم بعد كل رضعه.

·       غيري وضعك بين كل رضعة وأخرى إذ أن ذلك يوزع ضغط امتصاص الحليب من قبل الطفل على أجزاء مختلفة من الثدي فيمكنك الإرضاع مستلقيةً تارةً  وجالسة تارة أخرى.

·       ضعي قطعة قماش دافئة حول الثدي بين الرضعة والأخرى.

·       استحمي بالماء الساخن.

·       خذي قسطاً وافراً من الراحة.

·       إذا استمرت المشكلة أو حدثت التهابات أو خراج فراجعي طبيب الجراحة.

سؤال 9:

 كيف يمكنني تجنب حدوث تشققات  بحلمة الثدي؟ :

جواب:

تحدث تشققات الحلمات لعدة اسباب منها :

1-                        التقام الطفل للحلمة بعنف وقوة  بسبب إرضاعه وهو في حالة الجوع الشديد .

2-                        الإرضاع في وضع خطأ .

3-                        أوبسبب التقام الطفل جزئياً  للحلمة بحيث لا يستوعب فم الطفل كامل الحلمة ومعظم الهالة.

4-                        أو بسبب الجذب السريع للحلمة من فم الطفل وهو لا يزال يرضع.

 وللوقاية من ذلك إليك هذه النصائح:

·       أرضعي الطفل قبل أن يصبح جائعاً كي لا يمتص الحلمة بقوة (يعتبر البكاء علامة متأخرة ).

·       ابدئي الإرضاع من الثدي الذي تعانين منه ألماً أقل مع تدليك الثدي لتسهيل انسياب الحليب.

·       تأكدي أن الطفل يمسك بالحلمة والهالة محيطة بفمه.

·       غيري وضع الإرضاع مستلقيةً تارةً و جالسة تارة أخرى لتوزيع امتصاص الحليب بالتساوي من الثديين.

·       بعد الفراغ من الإرضاع اغسلي بالماء بقايا لعاب الطفل على الثدي ، واتركي الحلمة تجف تماما ًفي الهواء قبل تغطيتها.

·       تجنبي غسل الحلمات بالصابون بعد كل رضعة حيث يمكنك الاكتفاء بالماء.

·       ارتدي حمالة وملابس قطنية إذ أنها تساعد على إبقاء الحلمات جافة.

سؤال 10 :

ألاحظ أن حلمتي مقلوبة للداخل فهل سيؤثر هذا على رضاعة طفلي؟

جواب:

لاتوجد أهمية لطول أو قصر الحلمة المهم أن تكون الحلمة وهالة الثدي قابلتين للمص كي يتمكن الطفل من وضعها في فمه بالرغم من أن الكثير من الحلمات الصغير أو المفلطحة تتطور وتتحسن عند اقتراب موعد الولاده.

كوني واثقة انك سترضعين طفلك وإن لم تتحسن الحلمة ، فالطفل يرضع من الثدي وليس الحلمة فقط ، واعلمي أن الحويصلات اللبنية كلها موجودة تحت الهالة وليس الحلمة وحدها.

الحل:

·       خلال الاشهر الاخيرة من الحمل شدي الحلمة برفق الى الخارج باستعمال الابهام والسبابة – ومديها الى الخارج في جميع الاتجاهات يومياً ..

·       قومي بوضع أصبع السبابة الى الحلمة واد الاصابع الاخرى اسفلها وشدي بعيداً عن الحلمة في اتجاه معاكس.

·       عند إرضاع الطفل جربي  أوضاعاً مختلفة وضعي الطفل على الثدي اعتصري قليلاً من الحليب في فمه مباشرة ودعيه يستكشف ثديك باستمرار فبعد وقت قليل من امتصاص الطفل للحلمة سيساعد على بروزها الى الامام بصورة طبيعية.

سؤال 11 :

أنا أعمل موظفة فكيف سأرضع طفلي؟

جواب:

توصي منظمة الصحة العالمية الأم المرضع بأخذ أجازة من العمل لمدة لا تقلّ عن 16 أسبوعاً بعد الوضع، وذلك للتمكّن من الاستراحة وإرضاع طفلها.
اذا اضطرت المرضع للعمل فلا بد من إتاحة أماكن تستوفي شروط المأمونية والنظافة والخصوصية في أماكن العمل.

يجب توفير أماكن خاصة للإرضاع في أماكن العمل والأماكن العامة ، إذا لم تتوفر فيمكنك الإرضاع بهذه الطريقة
تستطيع الامهات العاملات أو الامهات الملتحقات بالدراسة أن يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية مطلقة وذلك باعتصار وشفط الحليب وتركه لشخص آخر في البيت ليعطيه للطفل في أو قات الرضاعة بدلا من استعمال حليب غير حليب الام.

ويمكن شفط الحليب إما عن طريق الاعتصار اليدوي أو استعمال أدوات الشفط سواء اليدوية أو التي تعمل بالبطارية او بالكهرباء.

طريقة اعتصار الحليب:

1- اغسلي يديك بالماء والصابون قبل الشروع في عملية اعتصار الحليب .

2- أثناء عملية الشفط يفضل أن تشربي الماء أو العصير.

3- ينصح بالانحناء قليلاً للأمام واستعمال أصبعين للضغط على الهالة المحيطة بحلمةالثدي وليس الحلمة نفسها.

4- استمري في الضغط في هذا المكان حتى يتم تفريغ كل كمية الحليب .

5- انتقلي الى موضع آخر حول الهالة وأعيدي العملية.

6- دعي الحليب ينساب في وعاء مخصص ويجب أن يكون معقماً .

7- يمكنك استخدام أدوات شفط الحليب المختلفة.

هناك أدوات عديدة لشفط الحليب

كيفية حفظ الحليب:

1- يمكن حفظ الحليب في درجة حرارة الغرفة لمد 8-10 ساعات.

2- ويمكن حفظ الحليب في الثلاجة ( في أبرد مكان) لمدة 24-48 ساعة.

3- ويحفظ الحليب في الفريزر لمدة 3-6 أشهر.

4- يجمع الحليب لكل رضعة في زجاجة أو كأس ثم تغلق بعناية وترقم ويسجل عليها تاريخ التجميع وعند الاستعمال استعملي أولا الأقدم ثم الأحدث.

5- عند حفظ الحليب بالفريزر لاتمليء الكأس تماماً ولكن اتركي مكاناً لتمدد الحليب.

6- عند الاستعمال اتركي الحليب في درجة حرارة الغرفة لتدفئته قبل استخدامه ويمكن تدفئته في حمام ماء ساخن ولكن لاتستعملي النار المباشرة أو الميكرويف أو الأفران.

7- لايعاد تبريد حليب الثدي بعد تدفئته أو استعماله مرة أخرى.

كيفية إرضاع الطفل بالكوب:

1- ضعي الطفل على حجرك قائماً أو شبه قائم .

2- قربي كوب الحليب من شفتي الطفل.

3- قومي بإمالة الكوب على نحو يسمح للحليب بالوصول الى شفتي الطفل.

4- الأطفال ناقصو الوزن عند الولادة يبدأون بلعق الحليب عن طريق اللسان ، بينما الأطفال الكاملون أو الأكبر سناً يرضعون الحليب مع سكب جزء منه.

5- تجنبي صب الحليب داخل فم الطفل اسمحي له فقط بتناوله .

6- قومي بقياس كمية الحليب التي يتناولها الطفل خلال 24 ساعه وليس ما يتناوله في كل رضعه

سؤال 12

طفلي يبكي كثيرا فهل يمكنني استعمال اللهاية أو الحلمة الصناعية لإسكاته؟

الجواب :

ابتعدي تماماً عن استعمال اللهايات والمصاصات والحلمات الصناعية حيث إن لها تأثيراً سلبياً على الرضاعة الطبيعية فهي:

1- تضعف عضلات الفك وتضعف قوة مص الطفل لحليب ثديك.

2- تسبب تشويش الطفل وارتباكه بسبب المص تارة من ثديك وتارة من اللهاية مما يضعف من تعلق طفلك بالثدي.

لا تستعملي اللهايات

3- تسبب تشوه الفك والاسنان.

4- تقلل من إدرار الحليب.

5- تتسبب في حدوث العدوى للطفل في حالة عدم نظافتها وتعقيمها جيدا.

سؤال 13:

متى أبدأ لطفلي علملية الفطام ومتى أدخل الأغذية التكميلية؟

جواب:

عملية الفطام هي عملية تعويدالطفل تدريجياً على تناول الأطعمه شبه الجامدة والجامدة

تبدأ عملية الفطام في بداية الشهر السادس على أن  تكون مكملة وليست بديلة لحليب الأم . وتستمر عملية الفطام الى أن يعتاد الطفل على تناول طعام العائلة العادي مع ضرورة الاستمرار بالرضاعة الطبيعية طيلة فترة الفطام حتى يبلغ عامين من العمر.

لا فطام ولا أغذية تكميلية من أي نوع خلال نصف العام الأول من حياة الطفل فحليب الأم وحده يشكل غذاءً كاملاً يكفي حتى سن 6 أشهر.

من النصائح المهمة في مرحلة الفطام :

1-                       لا ينبغي تقليل الرضاعة الطبيعية عند البدء بإعطاء الأغذية التكميلية.

2-                       ينبغي إعطاء الأغذية التكميلية باستخدام ملعقة أو كوب، وليس بواسطة قارورة.

3-                       ينبغي أن تكون الأغذية التكميلية نظيفة ومأمونة ومتوافرة.

   4-                       ينبغي منح الوقت اللازم لصغار الأطفال لتعلّم أكل الأغذية الصلبة.

الحلقة الثانية من  دليل الرضاعة الطبيعية الناجحة

كيفية إرضاع الطفل

بقلم الدكتور عصام محمد عبده

كيفية إرضاع الطفل:

1-                        بعد الولادة الطبيعية ينصح بالشروع في  إرضاع طفلك مباشرة وخلال الساعة الأولى من عمره حيث أن ذلك سيساعد على زيادة كمية الحليب من الثديين وعلى تدفقه في الحلمات . وسيسبق تدفق الحليب سائل أصفر اللون يسمى اللبأ (لبن المسمار) ( colostrum) وهو غني بالأجسام المناعية المضادة و بالفيتامينات والمعادن والبروتين وبه كمية من الدهون والسكر أقل من الموجودة في الحليب الصناعي و سيوفر هذا السائل للرضيع مناعة ضد العدوى والالتهابات .

2-                        إذا كانت الولادة بعملية قيصرية  فيمكنك إرضاع طفلك بعد زوال تأثير التخدير وانت مستلقية ودون أية مضايقات .

3-                        حفاظاً على صحة طفلك ؛ اغسلي يدك جيداً بالماء والصابون قبل الإرضاع.

4-                        يمكنك اختيار وضع الإرضاع الذي يريحك أنت وطفلك فيمكنك إرضاع طفلك وأنت واقفة أو جالسة أو مستلقية ويمكن تغيير الوضع حسب الحاجة وفي كل الأحوال حاولي أن يكون رأس الطفل مرتفعاً قليلاً عن جسده لتسهيل مهمة البلع عنده.

أوضاع مختلفة للإرضاع

5-                        الوضع المثالي للإرضاع هو أن تجلسي وظهرك مستقيم وتأخذي طفلك على ذراعك بحيث يستقر رأسه في ثنية الذراع . ويستند جسم الطفل ببقية الذراع ليكون الرأس والجسم في خط واحد مواجه للثدي وليس رأسه فقط.

6-                        قربي طفلك من ثديك ودعي حلمتك تلامس خده أو المسي بالحلمة شفته العليا أو السفلى أو زاوية فمه القريبة وستجدين أنه يدير رأسه ويفتح فمه ويبدأ في البحث عن حلمة ثديك وهذا يسمى انعكاس البحث (search reflex) كذلك يبدأ في إخراج لسانه ليتحسس ثديك ، قد يحتاج هذا إلى بعض الوقت فلا تقلقي.

7-                        عندما يشعر الطفل بالحلمة داخل فمه . يثور فيه انعكاس غريزي آخر يسمى بانعكاس المص ( suckling reflex)  وهذا مايدفعه ليبدأ عملية الرضاعة الطبيعية.

8-                        من المهم أن تتأكدي  أن طفلك يقبض بفمه على أكبر  قدر ممكن من الهالة السوداء المحيطة بالحلمة و أن ذقن الطفل ملامس للثدي تماما وأن أنفه متحرر وغير منضغط بالثدي.

9-                        ليس هناك جدول زمني للرضاعة ، اتركي الطفل يرضع وقتما يرغب وللمدة التي يحتاجها ، وعادة ما يكون ذلك كل 2-3ساعات ، حيث تستغرق كل رضعه من 5-20 دقيقة.

10-                  أرضعي من الثديين في كل مرة مبتدئة مثلا بالثدي الايمن فالايسر في المرة الاولى ، ثم الثدي الايسر فالايمن في المرة التالية وهكذا.

11-                  احذري أن تنزعي الحلمة من فم طفلك نزعاً وإلا تعرضت حلمتك للتشقق كما يؤدي ذلك إلى إزعاج الطفل.

12-                  عند رغبتك في إنهاء عملية الإرضاع  من أحد الثديين والانتقال إلى الثدي الآخر ترقبي الوقت الذي يتوقف فيه الطفل عن المص ثم اسحبي الحلمة بسرعة من منتصف فم الطفل ووجهيها إلى زاوية فمه لأنه لن يتمكن في هذا الوضع من الإمساك بالحلمة ، أو ضعي طرف أصبعك النظيف في زاوية فمه ثم ارفعي شفته قليلاً حتى تحدث فتحة للهواء داخل الفم، وتنقطع على إثرها عملية المص والشفط ثم اسحبي الحلمة من بين فكي الطفل.

13-                  ساعدي طفلك على أن يتجشأ بعد كل رضعة أو عند انتقاله من ثدي لآخر ،وذلك برفعه وإسناده على كتفك ثم اربتي خفيفاً على ظهره ، فالتجشؤ يساعد طفلك على التخلص من الهواء الذي يتجمع في معدته أثناء عملية الرضاعة.

ساعدي طفلك على التجشؤ بالربت الخفيف على ظهره بعد الرضاعة

14-                  تذكري أن طفلك سيخلد للنوم بعد الرضاعة فحاولي عدم تحريكه لتنظيفه أو تغيير ثيابه وإلا تعرض للتقيؤ وذهب عنه النعاس ولهذا يستحسن أن تقومي بتنظيف طفلك قبل الرضاعة.

15-                  إذا لاحظت كثرة واستمرار سيلان الحليب من الثدي بعد الرضاعة فيمكنك اعتصار الحليب الزائد ووضعه بالثلاجه لاستعماله في حالة خروجك من المنزل وإرضاعه لطفلك بواسطة من يتولى رعايته أثناء غيابك.

16-                  قومي بغسل الحلمتين بعد كل رضعه  بواسطة قطعة قماش مبللة بالماء الفاتر ثم جففيهما بواسطة قطعة قماش نظيفة، اغسلي الحلمتين بالماء قبل الإرضاع ، إذا وجدت أنهما ملتصقتان بالحمالة فلا تنزعيهما بقوة ولكن بللي الحمالة من الخارج.

17-                  تجنبي تنظيف الحلمة بالصابون بعد الإرضاع لأن الصابون يزيل الزيوت الطبيعية عن الجلد ويزيد احتمال جفاف أوتشقق الحلمة ، فلا تستعملي الصابون إلا أثناء الحمام اليومي.

18-                  لا تسقِ طفلك أي جرعات من الماء ؛ فطفلك الذي يرضع الرضاعة الطبيعية لا يكون محتاجاَ في الشهور الستة الأولى للماء لأنه يحصل عليه من الحليب الطبيعي واعلمي أن أي  كمية ماء يأخذها الرضيع تحرمه من السعرات الحرارية الموجودة في نفس الكمية من حليب الأم.

19-                  حاولي دوماً ان يبقى طفلك معك بالغرفة على مدى 24 ساعة في شهوره الأولى فإن سماعك لبكائه ورؤيتك له وملاحظتك لحركاته التي تدل على الجوع كلها منبهات لإفراز الحليب ، كذلك فإن وجوده إلى جوارك يوفر له الاستقرار النفسي والعصبي مما يؤدي الى هدوئه ورضاعته من ثديك في أمان ويسر كلما احتاج الى ذلك.

العوامل التي تساعد على انتاج وإدرار حليب الأم :

1-                        عندما يمتص الطفل الثدي ترسل الأطراف العصبية في الحلمة إشارات إلى المخ الذي يحفز الهرمونات على الإفراز وهذا بدوره يساعد على إدرار الحليب.

2-                        كلما زاد امتصاص الطفل للحلمة ازداد إدرار الحليب اما إذا توقف الطفل عن الامتصاص فسيتوقف  إدرار الحليب.

البلاستيك نعمة أم نقمة ؟

تقرير من وكالة الأنباء الألمانية

اعتبر اكتشاف البلاستيك إنجازاً كبيرا للبشرية، فهي مادة سهلة التشكيل وخفيفة الوزن وذات استخدامات واسعة. إلا أن البلاستيك يشكل أيضاً خطراً على البيئة، إذ تتسبب مخلفاته في تلويث البحار وتهدد الحياة البحرية والإنسان .

مخلفات بلاستيكية على بعد أميال من الشواطئ

منذ فجر التاريخ، اعتاد البشر على البحث عن غذاء لهم في مياه الأنهار والبحار، لكنهم أيضاً كثيراً ما أساءوا استخدام تلك المياه بإلقاء فضلاتهم وقمامتهم في داخلها، معتبرين أنهم بذلك يتخلصون منها. ولم يكن الأمر بالغ السوء في بداية الأمر، إذ كانت هذه الفضلات عضوية، تتحلل في البحار ولا تسبب تلوثاً. لكن مع تطور البشرية ودخول الصناعة، تنوعت تلك الفضلات، ودخلت مواد جديدة في تكوينها، ومن بينها المواد البلاستيكية.

 ويوضح تيلو ماك، من منظمة "السلام الأخضر" (greenpeace) المهتمة بشؤون البيئة أن هناك خمس حزم ضخمة في مختلف بحار العالم تتركز فيها النفايات، خاصة البلاستيكية. ويشير إلى أن ثمانين بالمائة من كمية القمامة تلك مصدرها المدن والبلدان في جميع أنحاء العالم، وأنها نقلت إلى البحار عن طريق الأنهار أو عن طريق البحار، بينما تصدر العشرون في المائة الباقية من حركة السفن.

مخلفات بلاستيكية على بعد أميال من الشواطئ

رحلة استكشافية قام بها معهد سكريبس لعلوم البحار والمحيطات في المحيط الهادي

وقد شارك، تيلو ماك، العالم المتخصص في علوم البحار، في عام 2006 في رحلة استكشافية على متن سفينة اسبرنسا التابعة لمنظمة السلام الأخضر الناشطة في شؤون البيئة لقياس وتحليل تكوين مقالب القمامة العائمة. واكتشف ماك خلال تلك الرحلة أن مقالب القمامة البحرية تماثل تماماً تلك الموجودة على الأرض، رغم وقوعها على بعد مئات الأميال البحرية من الشواطئ. حول حزم النفايات تحوم الطيور وتتجمع بداخلها الفئران، كما أنها تحوي على نسب كبيرة من المخلفات البلاستيكية.

ونتائج وجود تلك القمامة مدمرة، فهناك أعداد غير محدودة من الكائنات والطيور البحرية التي تلقى حتفها بعد عذاب نتيجة لوقوعها في الشباك المكونة من بقايا الأكياس البلاستيكية وحبال النايلون، أو التي تموت بعد أن تأكل من تلك القمامة، كما يؤكد ماك قائلاً "هناك الكثير من أنواع الكائنات والطيور التي تتغذى فقط على ما تجده على سطح البحر أو على عمق صغير من السطح، وقد تكون تلك المنتجات البلاستيكية عبارة عن قداحات قديمة أو بقايا معجون الأسنان وغيرها. وبالتالي فهي لا تأكل غذاء حقيقي، بل مجرد مواد بلاستيكية، فتموت من الجوع والعطش".

كما أن تلك القمامة البلاستيكية التي أصبحت تشكل جزءاً من طعام الكائنات البحرية، قد تعود مرة أخرى لجسم الإنسان إذا ما تغذى على تلك الحيوانات. وهو ما قد يؤدي إلى إصابته بالسرطان أو باضطرابات هرمونية، لذلك تطالب منظمة السلام الأخضر بمزيد من الرقابة على تلك المنتجات البلاستيكية، وفي هذا الإطار يقول ماك "نحن نعرف أقل القليل عن تأثير هذه المكونات، وبالتالي فنحن نطالب هؤلاء الذين ينتجون تلك المواد بأن يثبتوا أنها مواد غير سامة".

نصائح صحية للحجيج

1-  يجب على الحاج أن يراجع المركز الصحي او طبيبه الخاص قبل السفر

2-  ينبغي للمقدم على الحج أن يخبر الطبيب إذا كان يعاني من بعض الأمراض المزمنة التي تحتاج إلى عناية خاصة أثناء فترة الحج مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني حتى يقوم الطبيب باتخاذ الإجراءات الصحية الوقائية والعلاجية اللازمة

3-  ينبغي أخذ التطعيمات الأساسية اللازمة قبل السفر إلى الحج

4-  ينصح الحجيج باصطحاب البطاقة الصحية للحاج

5-  حمل سوار المعصم له فائدة عظيمة في حماية الحاج والتعرف عليه

6-  ننصح المسافر إلى الحج بتجهيز الحقيبة الطبية الخاصة به

7-  ينصح الحاج باصطحاب مظلة واقية من الشمس وفرشاة الأسنان الخاصة به وصابون  طبي ونظارة شمسية من النوع الجيد وكاب للحماية من الشمس

8-  أخي الحاج : إذا كنت تستعمل النظارات الطبية فينصح بحمل نظارة طبية احتياطية معك

9-  ينصح المسافر للحج باصطحاب كتيب إرشادي تثقيفي صحي لبيان الأمور الطبية التي تعرض لك أثناء الحج

10-                    ينصح المسافر للحج بحضور المحاضرات الصحية التثقيفية التي تعقد عادة قبل السفر للحج

11-                    ينبغي للحاج الاهتمام بقضية النظافة الشخصية و النظافة العامة و نظافة المأكل والمشرب

12-                    ينبغي للحاج الاهتمام بنظافة المسكن الذي سيقيم فبه فترة الحج

13-                    ينبغي على الحاج الحرص على عدم التعرض لضربات الشمس و الانتباه إلى تعويض السوائل التي تفقد في المجهود المبذول في الحج

14-                     من  السلوكيات الخاطئة  التدافع  وافتراش الأرض والتخييم في المناطق الخطرة والجبلية

15-                    من السلوكيات الخطرة استعمال خيام غير مقاومة للحريق  والركوب على أسطح السيارات  وعبور الطرق دون انتباه.

16-                    احرص على الغسيل المتكرر للأيدي

17-                    احرص على حصولك على القسط الكافي من الراحة

18-                    ينصح الحاج بالحرص على غسل الخضروات والفواكه  التي يشتريها

19-                    ينصح الحاج بالحرص على تغطية الطعام دائما وحفظه في الثلاجة

20-                    أخي الحاج : لا تشتر طعاما من الباعة المتجولين

21-                    أخي الحاج : انتبه إلى سلامة المياه التي تشربها

22-                    أخي الحاج : انتبه إلى سلامة وتاريخ صلاحية الأغذية المحفوظة التي تشتريها

23-                    ينصح الحاج بالتخلص الفوري من القمامة التي تتجمع في محل إقامته بوضعها في أكياس سوداء وفي الحاويات المخصصة لها

24-                    ينصح الحاج بالتأكد من خلو محل إقامته من الحشرات الطائرة والزاحفة

25-                    ينصح كل حاج بترك الحمام بعد استعماله نظيفا حماية له وللآخرين

26-                    التدخين ضار بالصحة وممنوع في منطقة المشاعر فلا تضر نفسك والآخرين

27-                    ينصح الحاج بقضاء الحاجة في الأماكن المخصصة لذلك فقط

28-                    عند السعال أو العطاس ينصح الحاج بالستعمال المناديل الورقية منعا لنشر الرذاذ وإيذاء الآخرين

29-                    ينصح الحاج بفصل التيار الكهربائي عند مغادرته لمحل إقامته

30-                    ينصح الحاج بالتعرف على منافذ الطوارئ في سكنه لاستخدامها عند الضرورة

بقلم الدكتور عصام محمد عبده

على وجه الإجمال يستطيع معظم مرضى السكري الصيام بأمان عند اتباع ارشادات معينة ... وبعضهم لا ينصح لهم بالصيام. على التفصيل الذي سنورده:

الصنف الأول (المعتمد على الأنسولين):

ينقسم الصنف الأول إلى قسمين آخرين حسب حدة المرض وارتباطه بكمية حقن الأنسولين وعددها اليومي:

1) المرضى الذين يتناولون جرعة واحدة من الأنسولين يومياً:

باستطاعة هؤلاء المرضىالصيام فلا خطر عليهم. على أن تكون حقنة الإنسولين قبل الإفطار مباشرة.مع ضرورة ضبط الجرعة مع الطبيب.وقياس نسبة السكر دوريا.

2) إذا تعددت جرعات الأنسولين يومياً:

أما المرضى الذين يعالجون بحقن الأنسولين  عدة مرات في اليوم، فإن صيامهم يشكل خطراً أكيداً أو محققاً على صحتهم. لهذا فقد أجمع معظم الأطباء على عدم صيامهم.

إذا تم الاشتباه في الأعراض السابق ذكرها أو تم أخذ عينة دم لتحليل روتيني فإنه ولتشخيص مرض السكري يلزم أن يكون فحص نسبة السكر في الدم الوريدي بواسطة المختبر، ويعتبر المريض مصاباً بمرض السكري في الحالات التالية:-

1-  إذا وجد أن نسبة السكر في الدم صائما 126 ملغم (7مليمول) أو أكثر في مناسبتين مختلفتين.

2- إذا وجد أن نسبة السكري في الدم أكثر من 200 ملغم (1و11 مليلمول)  بعد ساعتين من تناول محلول السكر بتركيز 75ملغم.

3- أو إذا وجد بالفحص العشوائي (العرضي) لمرتين مختلفتين أن نسبة السكر في الدم 200 ملغم (1و11 مليلمول) أو أكثر في أي وقت مع وجود أعراض مرض السكري.